藥到病除
藥到病除
糖尿病藥物治療
糖尿病藥物可簡單分為口服糖尿藥和注射藥物，而注射藥物再可細分為胰島素及非胰島素。
一型糖尿患者：必須注射胰島素
二型糖尿病人：視乎不同情況，需要服用一種或多種非胰島素藥物。 在以下情況亦會需要注射胰島素，如急性高血糖併發症、嚴重感染、腎功能衰竭、手術前後、懷孕期間或當非胰島素藥物未能有效控制血糖時等等。
1. 口服糖尿藥
1. 口服降糖藥
| A) 雙胍類 (Biguanide) | |
| 藥例 | Metformin |
| 作用 | 抑制肝臟釋放過量糖份，增加對胰島素的敏感性 |
| 減少糖化血紅素 (HbA1c, %) | 1-2% |
| 其他好處 | 血糖低機會微
或可減低心臟血管疾病的風險 |
| 主要副作用 | 腸道不適，如嘔心、反胃、腹瀉等 乳酸中毒 |
| 其他事項 | 有嚴重心、肝、腎病的患者不宜服用 建議餐時或餐後服用 |
| B) 磺胺尿素劑 (Sulphonylurea) | |
| 藥例 | Gliclazide、Glimepiride、Glipizide |
| 作用 | 增加胰臟β細胞分泌胰島素 |
| 減少糖化血紅素 (HbA1c, %) | 1-2% |
| 主要副作用 | 低血糖 (高風險人士[ 如腎衰竭患者]要小心服用) 、體重上升 |
| 其他事項 | 建議飯前30分鐘服用 |
| C) 格列奈類(Meglitinide) (餐時血糖調節劑) | |
| 藥例 | Repaglinide、 Nateglinide |
| 作用 | 增加胰臟β細胞分泌胰島素 |
| 減少糖化血紅素 (HbA1c, %) | 0.5-1.5% |
| 主要副作用 | 低血糖 |
| 其他事項 | 建議飯前15-30分鐘或隨餐服用 |
| D) 噻唑烷二酮 (Thiazolidinedione) | |
| 藥例 | Pioglitazone |
| 作用 | 減低身體對胰島素的抗拒，增加肌肉細胞對胰島素的敏感 |
| 減少糖化血紅素 (HbA1c, %) | 0.5-1.5% |
| 其他好處 | 血糖低機會微、或可減低心臟血管疾病和中風風險
特別適合用於有代謝症候群、脂肪肝的二型糖尿病患者 |
| 主要副作用 | 水腫、體重上升
不適用於患有心臟衰竭和嚴重肝病的病人 |
| E) 葡萄糖甘酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor) | |
| 藥例 | Acarbose |
| 作用 | 抑制澱粉質、蔗糖和麥芽糖在小腸的分解，使葡萄糖的吸收減慢 |
| 減少糖化血紅素 (HbA1c, %) | 0.5-0.8% |
| 主要副作用 | 胃腸氣脹、腹瀉 |
| 其他事項 | 故適宜那些單純以餐後血糖升高爲主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、麵粉等）時才能發揮效果 |
| F) 二肽基肽IV抑制劑 (DPP-4 inhibitor) | |
| 藥例 | Saxagliptin 、Sitagliptin、Vildagliptin、Linagliptin、Alogliptin |
| 作用 | 減低腸降糖素的分解、增加胰島素分泌和抑制升糖素 |
| 減少糖化血紅素 (HbA1c, %) | 0.5-0.8% |
| 其他好處 | 血糖低機會微，可用於腎衰竭患者 |
| 主要副作用 | 腸胃不適、類似流感的症狀、關節痛
或增加急性胰臟炎的風險 |
| G) SGLT-2抑制劑 (Sodium-Glucose Co-transporter 2 inhibitors) | |
| 藥例 | Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin 、Ertugliflozin |
| 作用 | 抑制腎小球過濾的葡萄糖被再吸收回體內 |
| 減少糖化血紅素 (HbA1c, %) | 0.5-1.0% |
| 其他好處 | 有助減低體重和血壓，血糖低機會微
減少心臟衰竭和腎衰竭 部分可減低主要心臟血管疾病及死亡風險 |
| 主要副作用 | 增加生殖泌尿道感染風險、脫水或低血壓（特別是老年人或同時併用利尿劑人士）、糖尿病酮酸中毒 |
| 其他事項 | 不適用於腎衰竭患者 |
2. 注射藥物
I. 非胰島素
皮下注射藥物:
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GLP-1受體促效劑(GLP-1 Receptor Agonist)
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藥例
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Exenatide, Liraglutide, Lixisenatide, Dulaglutide
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作用
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仿造人體腸道內天然GLP-1的作用，提升胰島素分泌，抑制體內的升糖素 (glucagon)
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減少糖化血紅素 (HbA1c, %)
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1-1.5%
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其他好處
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有助減低體重，血糖低機會微
部分可減低主要心臟血管疾病風險
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主要副作用
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噁心，嘔吐及頭痛等
或增加急性胰臟炎的風險
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其他事項
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腎功能不足患者要小心使用
或增加糖尿病酮酸中毒的風險(尤其是減少或停用胰島素人士)
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II. 胰島素
胰島素(Insulin)是一種荷爾蒙，由胰臟內的β細胞製造。胰島素的工作是幫助血糖進入身體細胞，使血糖維持在正常水平。它是一種蛋白質，功效會被腸胃的消化液破壞，故不能口服，一般都以皮下注射的方式吸收。
胰島素注射劑可按藥效長短分成四類。病人必 須按醫生處方，使用指定的胰島素，切勿隨意更改。
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類別
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注意事項
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速效
Apidra®
Humalog®
Novorapid®
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每次使用前必須檢視藥物，正常應為透明，若變得渾濁便不可使用。
留意注射及進食時間，應在餐前15分鐘內注射。
注射後不可耽誤進食時間，以防出現低 血糖情況。
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短效
Actrapid®
Humulin R®
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每次使用前必須檢視藥物，正常應為透明，若變得渾濁便不可使用。
留意注射及進食時間，應在餐前半小時注射。
注射後不可耽誤進食時間，以防出現低 血糖情況。
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中效
Humulin N®
Protaphane®
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每次使用前必須檢視藥物，正常應為霧狀、白色的混懸物，如發現塊狀或粒狀固體、變色，便不可使用。
每天須定時注射，以防出現低血糖情況。
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長效
Lantus®
Levemir®
Toujeo®
Tresiba®
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每次使用前必須檢視藥物，正常應為透明，若變得混濁便不可使用。
每天須定時注射。
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甚麼人需要打胰島素 ?
- 所有一型糖尿病人
- 在緊急情況下，如糖尿酮酸中毒症或高血糖昏迷症
- 懷孕期間或患有其他嚴重疾病，如感染等
- 部份二型糖尿病人，隨著病情的變化，雖然遵守飲食和運動治療後，仍未能令血糖受到控制。估計現時半數患有二型糖尿病十年以上的人士需轉用胰島素來控制病情。
糖尿ABC
糖尿ABC
控糖目標
| ABC 標準 | |
| 何謂 ABC ? | 理想指標 |
| A1C – 糖化血紅素 (反映過去三個月的平均血糖值) |
< 7%* |
| Blood Pressure – 血壓 | < 130 / 80 mmHg (收縮壓 / 舒張壓) |
| Cholesterol – 膽固醇 | |
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< 5.2 mmol/L |
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< 2.6 mmol/L (若曾中風或患心血管疾病 LDL-C 應<1.8 mmol/L) |
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> 1.0 mmol/L (男) > 1.3 mmol/L (女) |
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< 1.7 mmol/L |
*此目標數字會因應不同病人而有些微調整
HbA1c 或 A1c - 糖化血紅素（Glycated hemoglobin)
| 血糖控制指標 |
理想
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空腹血糖值 (mmol/L)
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4 – 6
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餐後2小時血 (mmol/L)
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< 10
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糖化血紅素 (%)
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< 7
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糖化血紅素與血糖的對照
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糖化血紅素
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過去三個月平均血糖對應值
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6%
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7 mmol/L
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7%
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8.6 mmol/L
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8%
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10.2 mmol/L
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9%
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11.8 mmol/L
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10%
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13.4 mmol/L
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11%
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14.9 mmol/L
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12%
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16.5 mmol/L
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參考:
美國糖尿協會 糖化血紅素 與過去三個月平均血糖的對應值 (由美國糖尿協會提供的網上換算的估算的平均血糖(eAG) 網頁: https://professional.diabetes.org/diapro/glucose_calc)
Re: Translating the hemoglobin A1c assay into estimated average glucose values – David M. Nathan, Judith Kuenen, Rikke Borg, Hui Zheng, David Schoenfeld, and Robert J. Heine, for the A1c-Derived Average Glucose (ADAG) Study Group. Diabetes Care 2008
自我監測血糖目的
有效利用自我監測血糖對糖尿病教育和治療有莫大幫助，因此：
- 糖尿病友應進行自我血糖監察，以確保空腹及餐後兩小時之血糖達致理想範圍。
- 應將自我監察血糖記錄下來，並將記錄與醫護人員討論，共同訂立血糖控制目標。
- 從自我監察血糖記錄中，追踨飲食、運動或生活中的變化與血糖關係，從而加以改善，建立良好的生活模式。
- 於出現低血糖徵狀時，確實掌握血糖值，避免出現昏迷或低血糖相關風險。
測試血糖的次數及時間
- 測試血糖的次數及時段沒有規定，可因應個別病者的情況作出增減，亦可與醫護人員共同訂立
- 測試血糖的時間包括：空肚、餐前、餐後兩小時、睡前、運動前後、身體不適時
- 每天測試次數可由2-7段時間不等。建議測試日子包括工作日及非工作日。此外，若有以下情況亦應將測試次數增加，避免忽略血糖過高過低：
- 剛展開新生活，如上學、新工作或改變工作時間
- 出現感染情況
- 外遊
- 剛更改藥物劑量
- 飲食及/或運動方面正進行調整
- HbA1c值有惡化趨勢
- 出現低血糖的症狀
- 計劃懷孕或於妊娠期間
自我測試血糖的所需物品及步驟 (請參閱: 與糖尿病共處 – 日常生活錦囊:自我檢測血糖及血壓)
Blood Pressure - 血壓
正確量度血壓的步驟 (請參閱: 與糖尿病共處 – 日常生活錦囊:自我檢測血糖及血壓)
高血壓的治療及控制：
醫生會按患者的年齡，身體狀況，有否其他併發症，而處方適當的降血壓藥物。除了藥物外，建立良好的生活習慣也有助達致理想的治療成效，良好的生活習慣包括戒煙、戒酒；減少攝取高鹽份、高糖份、高脂肪食物；控制體重，保持運動習慣（例：太極、步行）和心境開朗。
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建議目標
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每日鈉攝取量
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應少於2000 mg
(即略少於一平茶匙鹽) |
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運動
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每天半小時帶氧運動
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控制體重
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體重指標於 18.5-22.9kg/m2
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高血壓與糖尿病之關係：
高血壓對血管內壁構成損害，增加糖尿病者血管粥樣硬化之機會，導致血管硬化及收窄，甚至梗塞。若心藏血管梗塞，便是所謂心臟病發。若供應腦部的血管梗塞，便會出現中風現象。此外，高血壓會加速糖尿病腎病或糖尿病視網膜病變。因此，控制血壓於理想水平，對糖病尿病患者是非常重要。
Cholesterol - 膽固醇
膽固醇是一種脂肪的物質，其中約七成半是由肝臟製造，其餘會從食物中吸收。而膽固醇是製造細胞膜的主要成份，也是製造腎上腺素賀爾蒙、性賀爾蒙，維他命D及膽汁的重要元素。所以在人體的血液中有膽固醇是正常的，但如果膽固醇含量超標，便成為冠心病、中風的一個主要危險因素；而糖尿病人患上冠心病或中風的機會較非糖尿病患者增加2至4倍。
理想控制指標
美國膽固醇教育計劃 (NCEP) 建議
| 冠心病患者或糖尿病患者的理想控制指標 | |||
| 總膽固醇值
(TC) mmol/L |
高密度膽固醇
(HDL) mmol/L |
低密度膽固醇
(LDL) mmol/L |
三酸甘油脂
(TG) mmol/L |
| < 5.2 | > 1.0 (男） > 1.3 (女） |
< 2.6 | < 1.7 |
另外，根據國際指引於2019年建議，在一些心血管病的高危患者，低密度膽固(LDL) 之理想控制指標更需低於1.8mmol/L。
高膽固醇的治療及控制方法
- 減少進食高膽固醇的食物 (飽和脂肪，反式脂肪，膽固醇)
- 飽和脂肪 (Saturated Fat)：肉類的脂肪、肉類的皮層、全脂奶品類；棕櫚油和椰子。
- 反式脂肪 (Trans Fat)：經過氫化的植物油 (hydrogenated vegetable oil)，如植物牛油。
- 膽固醇 (Cholesterol)：內臟、蛋黃、魷魚、墨魚及全脂奶品。
- 以不飽和脂肪代替飽和脂肪
- 多元不飽和脂肪 (Polyunsaturated Fat)：葵花籽油、粟米油和黃豆油。奧米加三脂肪屬於多元不飽和脂肪，魚類如三文魚、沙甸魚和吞拿魚含較豐富的奧米加三脂肪。
- 單元不飽和脂肪 (Monounsaturated Fat) : 橄欖油和芥花籽油。
- 多吃高纖維食品，如蔬菜、水果、菇菌類、糙米、燕麥等。
- 定時運動，每週三至五次、每次三十至四十五分鐘帶氧運動，如緩步跑或急步行。
- 避免過重，肥胖者應實行減肥計劃。
- 戒煙。
從心出發
從心出發
糖尿病的治療中，除了藥物、飲食及運動治療，心理治療都是十分重要的。尤其對初患者，當想到糖尿病是慢性疾病、無法根治、需要長期藥物治療等，往往增加患者的精神壓力及不安、疑惑、恐懼等負面情緒。焦慮會引起身體分泌一些激素，如腎上腺素，引起血糖升高，從而加重了病情。
正向心理
個人的思想、情緒及行為是互相牽引，患者對於糖尿病的看法及感受會直接影響對治療的配合。例如悲觀患者會覺得此乃 “不治之症，永遠不會好”，不其然會放棄治療，出現抗拒行為，嚴重者可患上精神抑鬱。相反樂觀及正面思想，有助提昇患者對控制血糖的動力，甚至影響身邊的同路人。
併發症
併發症
各大型研究數據證實糖尿病會：
- 增加死亡風險
- 平均約每七秒便有一人死於糖尿病
- 較其他健康人士壽命少六年
- 出現併發症心臟病或中風而死亡的風險高出一倍以上
- 死於癌病的風險較常人高出百份之二十五
- 提升患腎病、肝病、腦退化症和感染的風險
糖尿病併發症
糖尿病控制不當，血糖長期偏高及不穩定，可導致併發症的出現。
併發症分為急性和慢性兩種。
急性併發症：
- 主要是血糖過高或血糖過低
慢性併發症：
- 主要是血糖長期過高引致損壞心血管疾病：心臟病、中風
- 微血管和神經系統疾病：腎衰竭、視網膜病變、 白內障及青光眼引致失明；足部周邊血管病變及神經系統病變，引致感染、潰瘍、壞疽而導致截足 (俗稱糖尿腳)。
正視糖尿， 控制得宜 ，均可減低併發症的發生。
糖尿病急性併發症
詳見文章：與糖尿共處 \ 急性併發症
糖尿病慢性併發症
詳見文章：與糖尿共處 \ 慢性併發症
類型
類型
一型糖尿病
- 發病時較年輕
- 必須打針 (即使用胰島素)
- 與肥胖無關
- 佔香港糖尿病患者少於10%
二型糖尿病
- 中年或較年長人士
- 近年有年輕化趨勢
- 通常倚靠口服藥處理
- 通常與肥胖有關
- 佔香港糖尿病患者90%以上
其他類型
包括妊娠糖尿病、受藥物影響(例如類固醇)、胰臟切除或其他胰臟疾病(例如胰臟炎)、其他內分泌疾病(例如巨人症、庫興氏症候群)、個別基因變異等。
成因
成因
1) 胰島素分泌不足
- 胰臟β-細胞不能分泌胰島素，或分泌的胰島素過少。
- 多見於一型糖尿病或病齡較長的二型糖尿病患者。
- 胰島素分泌不足時，血糖不能進入肝臟、肌肉和脂肪等細胞，導致血糖過高，並由小便排出，造成糖尿。
- 嚴重可致酮酸中毒症。
2) 胰島素抗阻
- 身體內的器官(如肝臟、肌肉等)對胰島素的功能產生抗拒，胰島素不能在目標器官正常運作。
- 常見於二型糖尿病
- 身體器官對胰島素的功能產生抗拒時，血糖不能進入肝臟、肌肉和脂肪等細胞，導致血糖過高，並由小便排出，造成糖尿。
- 與心血管疾病、代謝綜合症、肥胖症、脂肪肝等有密切的關係。
此外，以上兩種現象也可同時出現，造成不同程度的碳水化合物、脂肪及蛋白質的代謝紊亂。
流行情況
流行情況
- 糖尿病是本港主要的慢性疾病之一。
- 現時全港約有七十多萬人患糖尿病，即每十個當中便有一人是糖尿病患者。
- 據國際糖尿病聯盟估計，到了2030年，香港的糖尿病人數將激增至九十二萬人 (即百份之十三人口患糖尿病)。